Entrevista Inicial

Sessão de Avaliação

Nome: Sessão nº: Data Atual: Data próxima sessão:

Consentimento

Tomadas de notas durante as sessões de psicoterapia

Têm como objetivo auxiliar no acompanhamento do seu progresso e refletir sobre os temas discutidos. Elas permitem que o terapeuta registre insights importantes, padrões de comportamento, sentimentos e acontecimentos relevantes, ajudando a identificar tendências ou mudanças ao longo do tempo. Além disso, essas anotações podem ser usadas para planejar intervenções e ajustes no tratamento, garantindo que a terapia seja mais eficaz e focada nas suas necessidades. Vale lembrar que as anotações são confidenciais e servem exclusivamente para apoiar seu processo terapêutico.

Apresentação profissional

O profissional se apresenta, destacando sua formação, especializações e sua abordagem terapêutica baseada na Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC).

Explica sua experiência na área da saúde mental e a importância de um acompanhamento personalizado, fundamentado em evidências científicas.

Além disso, enfatiza como a participação da família pode contribuir para um tratamento mais eficaz e um suporte emocional adequado ao paciente.

Avaliação

A avaliação inicial com o psicólogo no primeiro encontro é importante porque permite entender suas necessidades, dificuldades e objetivos. Ela ajuda a construir um plano de tratamento personalizado e a escolher a abordagem terapêutica mais adequada. Além disso, fortalece a relação de confiança, essencial para um processo terapêutico eficaz.

Objetivos

Feedback

Avaliação do Paciente

Questões que devem ser avaliadas:

1° Questão: Quais são os motivos da procura pelo tratamento?

2° Questão: Os sintomas ou problemas que o paciente apresenta produzem sofrimento psíquico?

Interferem em seu trabalho, desempenho acadêmico, vida familiar ou nas relações interpessoais?

Explanação sobre a estrutura da sessão e expectativas para a consulta.

Terapia

O tratamento busca aliviar o estresse emocional, identificar as causas de saúde mental e auxiliar o paciente a descobrir novas formas de lidar com os desafios da vida.

Sessão de avaliação

Importante: Esta não é uma sessão de terapia. Hoje não trabalharemos na solução de problemas.

Próxima sessão psicoterapia

Hoje realizaremos perguntas diagnósticas. Algumas serão relevantes, outras não.

Observação: Verificar se houve check-up médico recentemente, pois sintomas orgânicos, como hipertiroidismo, podem ser confundidos com transtornos psicológicos.

Entrevista

A escolha da abordagem terapêutica é fundamental porque diferentes métodos podem ser mais eficazes dependendo das questões que você enfrenta. Cada abordagem, como a cognitivo-comportamental, psicanalítica ou humanista, tem técnicas e estratégias específicas para tratar diferentes problemas emocionais e psicológicos. A avaliação inicial permite ao psicólogo identificar qual abordagem será mais adequada para seu caso, garantindo que o tratamento seja o mais eficaz possível.

Nome completo: Idade: Data de nascimento: Estado civil: Número de filhos: Histórico educacional: Profissional: Nacionalidade: Cidade de origem: Atual residência: Contato emergencial (família, amigos ou outros): Alimentação: Sono: Atividade física:

I. Aspectos gerais do desenvolvimento (Ontogênese)

1) Gestação e Desenvolvimento sociais

1.1. Suporte primário ou familiar(gestação, apoio familiar, abandono, relacionamento dos pais). 1.2. Suporte estrutural e social (conforto de casa, privação de bens de consumo, saneamento básico, quantidade de pessoas na casa, cuidados médicos, saúde geral) 1.3. Educacional (nível de instrução, dificuldades de aprendizagem): 1.4. Qual a última série concluída e quando 1.5. Condições sociais e estruturais atuais (trabalho, família, lazer, casa e cuidados gerais com a saúde)

Experiências de Infância e Adolescência

1.6. Como era sua relação com seus pais ou responsáveis durante a infância? 1.7. Como você se sentia na escola? Havia algum problema social ou acadêmico que o afetava? 1.8. Houve algum evento significativo ou traumático que tenha impactado sua infância (exemplo: morte de alguém próximo, separação dos pais, bullying)? Quais eram suas fontes de apoio emocional durante a adolescência? Você tinha alguém com quem conversar? 1.9. Você presenciou ou foi vítima de algum tipo de violência ou abuso em sua casa? Como seus pais lidavam com questões emocionais ou comportamentais 1.10. Situação de vida atual (com quem vive, como é o local) 1.11. Quem faz parte da sua família? Idade e localização 1.12. De quem você está mais perto e mais distante na sua família 1.13. Suporte secundário (amizades, vizinhança, atividades de lazer, outros contatos de interesse)

2) Desenvolvimento cognitivo

2.1) Atenção, Linguagem, Memória, Pensamento, Consciência, Percepção (diagnóstico de TDAH, desempenho escolar, problemas de audição, dicção, capacidade de armazenamento, organização dos pensamentos, tomada de decisão, compreensão dos sentimentos e situações, controle e manejo, visão e percepção espacial e de si mesmo)

II. Descrição de hábitos e rotinas

O que você gosta de fazer nas horas de lazer

Manhã

Acorda: Cuidados gerais: Trabalho/atividades:

Tarde

Almoço: Trabalho/atividades:

Noite

Chegada em casa: Cuidados gerais: Preparação para dormir:

III. Queixas descritas e motivos

1) Família (rancor, dificuldade de relacionamento, preferências, problemas de ajustamento, inassertividade) 1.1. Pais 1.2. Irmãos 1.3. Filhos 1.4. Outros membros da família (tios, avós, primos) 1.5. Casamento (dificuldades gerais, divórcio, ciúmes, exaustão da relação, reatamento, infidelidade)

2) Social

2.1. Pares (amigos, colegas de trabalho, convivências breves, ambiente acadêmico) 2.2. Trabalho (chefes, subordinados, mesma hierarquia, interesses e motivações) 2.3. Breve história dos empregos/trabalhos realizados 2.4. Como você está se sustentando hoje 2.5. Como você lida com conflitos interpessoais? Há algum padrão de comportamento que se repete quando você está em conflito (exemplo: isolamento, agressividade, fuga)? 2.6. Você se sente desconectado ou distante das outras pessoas? Como as relações afetivas influenciam seu uso de substâncias? 2.7. Uso atual de drogas e álcool (incluindo cafeína. Algum histórico de abuso de substâncias) 2.8. Seus pais ou outros membros da família usaram substâncias? Se sim, como isso impactou você? 2.9. Local que frequenta (preferência de público ou temática) 2.10. Você está atualmente envolvido em algum programa comunitário ou voluntário

3. Problemas e tratamentos

3.1. Histórico pessoal de problemas de saúde e tratamentos

Ano	Queixa	Tratamento

3.2. Histórico familiar (doenças genéticas, transtornos psiquiátricos, grau de parentesco) 3.3. Outros estressores em sua vida no momento?, Quais?

IV. Receios e expectativas

1. Vida (falta de esperança, expectativa, dificuldade de enfrentamento, melhora ou piora) 2. Trabalho e realizações (interesse no trabalho, desinteresse, conquistas, anseios, desejos) 3. Relações próximas (familiares, pares e trabalho) 4. Estado Civil (se solteiro, relacionamentos recentes) 5. Relações próximas (interesses amorosos e de vínculo mais extenso) 6. Terapia (por que fazer a terapia, o que a terapia pode melhorar, qual é a concepção de terapia) 7. Para si mesmo (o quanto acredita em si mesmo, o que pode melhorar, soluções e dificuldades)

V. Avaliação do humor

Descrição do estado de ânimo e estado afetivo e do humor para cada período:

Como você descreveria seu humor atual? (1 = melhor possível, 10 = pior possível) 1. Há seis meses atrás: 2. Há três meses atrás: 3. Há um mês atrás: 4. Há duas semanas atrás: 5. Atualmente: 6. Você percebe ter sentido o que está sentindo agora em algum outro momento da sua vida? (Descreva o momento da vida, como se sentia nesse momento e por quais situações passara naquelas condições)

VI. Objetivos e metas para a terapia

1. Curto prazo: 2. Médio prazo 3. Longo prazo

VII. Impressões clínicas

1. Diagnóstico 2. Encaminhamento 3. Estado de ânimo 4. Expectativas 6. Esqueci de algo 7. Use três ou quatro adjetivos para se descrever (incluindo pontos fracos e fortes) 7. Quais são suas expectativas e metas relativas a estar aqui 7. Você tem alguma pergunta (Explique ao cliente o que vai acontecer a seguir) 5. Descrição física (aspectos relacionados aos trajes e cuidados de higiene pessoal)

Anotações

Abordagem terapêutica

Diferença de Abordagens Terapêuticas

A abordagem terapêutica se refere ao conjunto de teorias, técnicas e métodos usados pelos psicólogos para tratar questões emocionais e comportamentais. A diferença entre as abordagens está na maneira como elas entendem e tratam os problemas psicológicos. Aqui estão algumas das abordagens mais comuns:

1. Cognitivo-Comportamental (TCC)

A TCC foca na identificação e modificação de pensamentos e comportamentos negativos. A ideia é que nossos pensamentos influenciam nossas emoções e ações. Trabalhar essas áreas pode levar a mudanças positivas, sendo eficaz no tratamento de transtornos como depressão, ansiedade e fobias.

2. Psicanálise

Desenvolvida por Freud, a psicanálise busca entender o inconsciente, traumas e conflitos internos não resolvidos que afetam o comportamento. Utiliza métodos como a livre associação e a análise dos sonhos para explorar as raízes dos problemas emocionais.

3. Humanista

A abordagem humanista foca na experiência pessoal, autoconhecimento e crescimento. Acredita-se na capacidade do indivíduo de se autorregular e alcançar seu potencial máximo. A relação terapêutica empática e sem julgamentos é essencial nessa abordagem.

4. Sistêmica

A abordagem sistêmica é frequentemente usada para tratar problemas dentro de contextos familiares ou de grupos. Foca na dinâmica e nas interações entre os membros do sistema (como a família), acreditando que os problemas individuais estão relacionados a essas interações.

5. Terapia Gestalt

A Terapia Gestalt enfatiza a percepção do "aqui e agora", ajudando os indivíduos a se tornarem mais conscientes de seus pensamentos, sentimentos e comportamentos no momento presente. Busca integrar as várias partes da pessoa, como pensamentos, emoções e ações.

Cada abordagem tem seu foco e método de trabalho. A escolha da mais adequada depende das necessidades e do estilo de cada paciente.

Sobre a Abordagem TCC

A Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) foi desenvolvida pelo Dr. Aaron Beck e atualmente é considerada o “padrão-ouro” da psicoterapia.

A TCC está baseada na teoria de que o pensamento das pessoas influencia suas emoções e comportamento. Ao ajudar seus clientes a avaliarem e mudarem um pensamento disfuncional ou inútil, os terapeutas cognitivo-comportamentais podem provocar mudanças duradouras no humor e no comportamento.

Os terapeutas empregam técnicas de diversas modalidades psicoterápicas aplicadas dentro do contexto do modelo cognitivo e das conceitualizações individualizadas dos seus clientes.

Modelo Teórico

O modelo cognitivo propõe que o pensamento disfuncional influencia o humor e o comportamento do cliente. Quando as pessoas aprendem a avaliar seu pensamento de forma mais realista e adaptativa, experimentam uma redução na emoção negativa e no comportamento mal-adaptativo.

Exemplo Prático

Se uma pessoa deprimida tem dificuldade para se concentrar e pagar suas contas, pode surgir um pensamento automático: “Eu não faço nada direito”. Esse pensamento gera tristeza e o comportamento de se refugiar na cama. Na TCC, o terapeuta ajudaria a examinar a validade desse pensamento, levando a uma percepção mais realista e positiva, resultando em um comportamento mais funcional.

Níveis das Cognições

Pensamentos automáticos: Exemplo: “Estou muito cansado para fazer qualquer coisa.”
Crenças intermediárias: Exemplo: “Se eu tentar começar relacionamentos, vou ser rejeitado.”
Crenças nucleares: Exemplo: “Estou desamparado”, “O mundo é perigoso”.

Trabalhando os Níveis Cognitivos

Para que haja melhora duradoura no humor e comportamento, é necessário trabalhar nos três níveis das cognições. A modificação dos pensamentos automáticos e das crenças disfuncionais subjacentes promove mudanças profundas e duradouras.

Se uma pessoa continuamente subestima suas habilidades, pode ter uma crença nuclear de incompetência. Ao modificar essa crença para uma visão mais realista, a percepção das situações cotidianas muda, reduzindo os pensamentos negativos e promovendo uma autoimagem mais equilibrada.

Orientação para a Recuperação

A TCC tradicional enfatiza a recuperação por meio da valorização das experiências cotidianas, experimentação de emoções positivas e cultivo de crenças realistas e positivas, como: “Se eu perseverar, vou aprender o que preciso” e “Eu tenho pontos fortes e fracos como todas as pessoas”.

Crenças, Regras e Esquemas

1. Crenças

São ideias ou convicções que uma pessoa tem sobre si mesma, os outros e o mundo. Elas podem ser:

Crenças centrais: São mais profundas, formadas na infância e difíceis de mudar. Exemplo: "Sou incompetente", "As pessoas são egoístas".
Crenças intermediárias: Incluem regras e pressupostos que derivam das crenças centrais. Exemplo: "Se eu for perfeito, serei aceito".

2. Regras

São diretrizes que as pessoas criam para guiar seu comportamento e evitar situações que confirmem suas crenças negativas. Elas geralmente seguem um formato condicional, como:

"Se eu demonstrar fraqueza, serei rejeitado."
"Se eu confiar nos outros, serei traído."

3. Esquemas

São estruturas mentais mais amplas e profundas que organizam pensamentos, emoções e comportamentos. Os esquemas são formados a partir de experiências de vida e influenciam como a pessoa interpreta o mundo.

Exemplo de esquemas desadaptativos:

Esquema de abandono: A pessoa teme que todos vão deixá-la.
Esquema de fracasso: A pessoa sente que sempre será incompetente.

Resumindo:

Crenças → São pensamentos sobre si, o mundo e os outros.
Regras → São normas internas baseadas nas crenças.
Esquemas → São padrões amplos e estruturados de pensamento e comportamento.

Crenças Nucleares

Desde a infância, as pessoas desenvolvem determinadas ideias sobre si mesmas, sobre as outras pessoas e sobre seu mundo. Suas crenças mais centrais ou crenças nucleares são compreensões duradouras que influenciam suas percepções e comportamentos (Beck, 1987).

Crenças Adaptativas

Indivíduos psicologicamente saudáveis possuem crenças flexíveis e realistas sobre si mesmos e o mundo ao seu redor. Essas crenças incluem:

Crenças Nucleares de Eficiência

Sou razoavelmente competente, eficiente e útil.
Tenho pontos fortes e pontos fracos.
Fundamentalmente, estou à altura das outras pessoas.

Crenças Nucleares de Amabilidade

Sou afável, agradável e querido.
Estou bem, e minhas diferenças não prejudicam minhas relações.
É improvável que eu seja abandonado ou rejeitado.

Crenças Nucleares de Valor

Sou digno, adequado e moral.
Sou uma pessoa boa e generosa.

Crenças Negativas Disfuncionais

Em situações de vulnerabilidade ou estresse, crenças negativas podem ser ativadas, levando a padrões de pensamento disfuncionais.

Crenças Nucleares de Desamparo

Não consigo fazer as coisas.
Sou incompetente e desamparado.
Sou inferior e um fracasso.

Crenças Nucleares de Desamor

Sou impossível de ser amado.
Serei rejeitado e abandonado.
Não sou suficientemente bom para os outros.

Crenças Nucleares de Desvalor

Sou imoral e desprezível.
Sou perigoso e mau.
Não mereço viver.

Como a vida pregressa influencia o tratamento

Fatores de risco e traumas

Experiências adversas na infância, como abuso, negligência, violência doméstica ou traumas emocionais, podem ser fatores de risco significativos para o desenvolvimento de dependência química. As situações de estresse, abandono ou abuso podem moldar a maneira como o paciente lida com as emoções, levando-o a buscar alívio nas substâncias.

Crenças e padrões de pensamento

A história de vida de um paciente ajuda a identificar crenças centrais formadas ao longo do tempo. Se a pessoa cresceu em um ambiente onde não se sentia amada ou valorizada, pode desenvolver crenças como “não sou digno de amor” ou “não sou capaz de lidar com a vida sem ajuda externa”, refletindo-se no uso de substâncias.

Coping (Mecanismos de enfrentamento)

O paciente pode ter aprendido a usar substâncias como forma de lidar com emoções difíceis, como tristeza, ansiedade ou raiva, especialmente quando não teve modelos de coping saudáveis na infância ou adolescência.

Ciclo de repetição

Se o paciente cresceu em um ambiente onde o uso de substâncias era comum, ele pode internalizar esse comportamento como solução para dificuldades da vida.

Como investigar a vida pregressa na avaliação?

Para entender como a vida pregressa influencia a dependência, o terapeuta pode fazer perguntas sobre:

Histórico familiar
Experiências de infância e adolescência
Primeiro Contato com Substâncias

Como isso se reflete na conceituação cognitiva

A conceituação cognitiva é o processo na Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) que organiza e compreende as dificuldades do paciente com base no modelo cognitivo. Ela identifica crenças centrais, crenças intermediárias, pensamentos automáticos e padrões comportamentais que influenciam emoções e ações. O objetivo é orientar intervenções terapêuticas para modificar pensamentos disfuncionais e promover mudanças positivas.

Padrões de pensamento e crenças centrais

A vida pregressa pode contribuir para crenças disfuncionais como “Eu não sou bom o suficiente”, levando ao uso de substâncias como enfrentamento.

Gatilhos e comportamentos

A vida pregressa ajuda a identificar gatilhos emocionais que impulsionam o uso de substâncias.

Fatores sociais e familiares

Relações familiares disfuncionais podem gerar dependência emocional e social, onde o paciente busca substâncias para preencher vazios emocionais.

Padrões de coping (Enfrentamento)

O uso de substâncias pode ser o único mecanismo de enfrentamento aprendido pelo paciente.

Como incorporar a vida pregressa na terapia

Reestruturação cognitiva: Desafiar crenças disfuncionais.
Trabalho com traumas: Processar eventos passados de forma saudável.
Desenvolvimento de novas habilidades de enfrentamento: Ensinar estratégias para lidar com emoções sem substâncias.
Psicoeducação sobre padrões de comportamento: Compreender como padrões passados influenciam o presente.

Explorar a vida pregressa no tratamento auxilia na compreensão da dependência química e no desenvolvimento de novas estratégias para a recuperação.

Como Incorporar a Vida Pregressa na Terapia

A vida pregressa deve ser continuamente explorada ao longo do tratamento, pois ela fornece o contexto necessário para a compreensão do comportamento atual do paciente. Algumas formas de usar essas informações na prática terapêutica incluem:

Reestruturação cognitiva: Desafiar as crenças formadas na infância e adolescência que sustentam o uso de substâncias.
Trabalho com traumas: Explorar eventos traumáticos do passado e ajudar o paciente a processar essas experiências de forma saudável.
Desenvolvimento de novas habilidades de enfrentamento: Ensinar ao paciente como lidar com as emoções e situações difíceis sem recorrer ao uso de substâncias.
Psicoeducação sobre padrões de comportamento: Ajudar o paciente a entender como os padrões aprendidos no passado influenciam suas escolhas e emoções no presente.

Assim, a análise da vida pregressa contribui para a compreensão do ciclo de dependência e oferece ferramentas para a modificação de crenças e comportamentos disfuncionais, promovendo a recuperação.

O início da psicoterapia

Identificação dos motivos que levaram o paciente a buscar a psicoterapia

Confirmação do diagnóstico clínico e avaliação da presença de comorbidades e das condições do paciente para o tratamento psicoterapêutico.

Compreensão dos problemas

Compreensão dos problemas sob a forma de conceitualização ou hipótese explicativa que aponte para o método de tratamento mais adequado.

Psicoeducação do paciente

Psicoeducação do paciente sobre as características do transtorno que apresenta, o tratamento e o papel da terapia (como ela atua).

Estabelecimento de aliança de trabalho e vínculo com o terapeuta

Orientações sobre psicoterapia e psicofármacos

Curso da psicoterapia

Sinais de andamento efetivo

Obstáculos do terapeuta

Pontos cegos, compreensão a respeito de si, do paciente e da terapia.

Obstáculos do paciente

Não adesão aos exercícios e às tarefas de casa, queda na motivação, atrasos, faltas e atuações.

Obstáculos na aliança terapêutica

Erotização do vínculo, risco de estabelecer uma relação pessoal, tentativas de controle e agressividade.

Obstáculos da realidade externa

Interferência familiar, questões financeiras, mudança de moradia.

Importância do tratamento pessoal e supervisão

O término da psicoterapia

Destaques do término da psicoterapia

Decisão conjunta
Indicadores clínicos de melhora dos sintomas ou de solução dos problemas
Avaliação dos ganhos e dos aprendizados
Risco de comportamentos regressivos
Prevenção de recaída

Indicadores do término da psicoterapia

Menção do paciente sobre os ganhos alcançados e o desejo de encerramento da psicoterapia
Falta de “assunto” ou de “material” para as sessões e indícios de que os problemas foram adequadamente resolvidos
Redução dos sintomas apresentados no início do tratamento (avaliada clinicamente ou com escalas específicas)
Resolução da transferência identificada a partir da diminuição da idealização do terapeuta (no caso da POA)
Correção de crenças disfuncionais (negativas, catastróficas) e sua substituição por avaliações e interpretações dos fatos mais realistas (no caso da TCC)
Relações interpessoais mais saudáveis
Maior capacidade para o trabalho
Maior capacidade de lidar com a realidade e de tolerar frustrações

Técnicas e ferramentas durante e depois do tratamento na TCC

Dividir os grandes problemas em componentes manejáveis
Fazer brainstorm de soluções para os problemas
Identificar, testar e responder aos pensamentos automáticos e às crenças
Usar os registros de pensamentos
Monitorar e programar atividades
Fazer exercícios de relaxamento
Usar as técnicas de distração e refocalização
Criar hierarquia de tarefas ou situações evitadas
Escrever listas de méritos
Identificar as vantagens e as desvantagens (de pensamentos específicos, crenças, comportamentos ou escolhas ao tomar uma decisão)

Importância do Contrato Terapêutico

O contrato de prestação de serviços psicoterápicos é um documento fundamental para garantir a transparência e o entendimento mútuo entre o psicólogo e o paciente. Ele estabelece as condições, direitos e responsabilidades de ambas as partes, assegurando um acompanhamento terapêutico seguro e eficiente. Esse documento ajuda a construir uma base de confiança e clareza, essencial para o sucesso do processo terapêutico.

Para dar continuidade ao seu atendimento, é importante que leia atentamente o contrato e, caso esteja de acordo, acesse o link abaixo para formalizar seu compromisso com o acompanhamento terapêutico.

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